{"id":4758,"date":"2020-03-25T10:30:31","date_gmt":"2020-03-25T09:30:31","guid":{"rendered":"https:\/\/atelier-hybrid.com\/pro\/oosteo\/blog\/?p=4758"},"modified":"2020-03-25T11:15:00","modified_gmt":"2020-03-25T11:15:00","slug":"integration-du-modele-bio-psycho-social-au-sein-de-la-douleur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oosteo.com\/blog\/2020\/03\/integration-du-modele-bio-psycho-social-au-sein-de-la-douleur\/","title":{"rendered":"Int\u00e9gration du mod\u00e8le bio-psycho-social au sein de la douleur"},"content":{"rendered":"\n<p>Dans le cadre de ma pratique quotidienne en ost\u00e9opathie, il est classique d\u2019expliquer les douleurs (qu\u2019elles soient aig\u00fces ou chroniques) par des ph\u00e9nom\u00e8nes uniquement biom\u00e9caniques. Elles sont souvent expliqu\u00e9es par des d\u00e9rangements douloureux intervert\u00e9braux mineurs (DDIM), des dysfonctionnements articulaires\/ tissulaires, une mauvaise posture r\u00e9p\u00e9t\u00e9e ou ponctuelle.\n\nPourtant, l\u2019avanc\u00e9e des neurosciences depuis plus d\u2019une d\u00e9cennie nous offre une compr\u00e9hension de la douleur plus multidimensionnelle, confrontant le mod\u00e8le bio-m\u00e9dical avec le mod\u00e8le bio-psycho-social. Ce qui nous donne de nouvelles indications pour prendre en charge la douleur de nos patients.\n<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"\">Le m\u00e9canisme de la douleur<\/h2>\n\n\n\n<p>\n\u00ab <em>La douleur est une exp\u00e9rience sensorielle et \u00e9motionnelle d\u00e9sagr\u00e9able, associ\u00e9e \u00e0 une l\u00e9sion r\u00e9elle ou potentielle, ou d\u00e9crite dans ces termes<\/em> \u00bb. IASP 1979. Elle peut \u00eatre aig\u00fce ou chronique mais aussi :\n<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>nociceptive : douleur localis\u00e9e plus ou moins r\u00e9f\u00e9r\u00e9e somatique\/visc\u00e9rale, d\u2019apparition r\u00e9cente li\u00e9 \u00e0 une mise en charge ou \u00e0 la stimulation d\u2019une structure anatomique.<\/li>\n\n\n\n<li>nociplastique : douleur r\u00e9sultant d\u2019une alt\u00e9ration de la nociception sans forc\u00e9ment que les nocicepteurs soient activ\u00e9s (par des dommages tissulaires r\u00e9els ou potentiels) ou soit par une maladie ou une l\u00e9sion du syst\u00e8me somato-sensoriel.<\/li>\n\n\n\n<li>neuropathique : douleur due a une l\u00e9sion ou maladie du syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique somato-sensoriel. M\u00e9canisme de sensibilisation centrale\/ p\u00e9riph\u00e9rique impliqu\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\nBrinjikji et al (1) regroupe l\u2019ensemble des atteintes de structures sur des personnes asymptomatiques (qui n\u2019ont pas de douleur). Ainsi, plus de 40% des personnes de 40 ans ont une saillie discale, plus de 60% des personnes de 60 ans ont de l\u2019arthrose facettaire lombaire et 40% des personnes de plus de 80 ans, ont une spondylolisth\u00e9sis (glissement d&rsquo;une vert\u00e8bre en avant par rapport \u00e0 celle du dessous) : et tout ceci, sans douleur\u2026\n\n<strong>Le probl\u00e8me de structure ne semble pas pr\u00e9disposer \u00e0&nbsp; la douleur.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"image aligncenter\"><img decoding=\"async\" width=\"606\" height=\"450\" src=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/1-clem.png\" alt=\"douleur ost\u00e9opathie\" class=\"wp-image-4760\" srcset=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2020\/03\/1-clem.png 606w, https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2020\/03\/1-clem-480x356.png 480w, https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2020\/03\/1-clem-300x223.png 300w\" sizes=\"(max-width: 606px) 100vw, 606px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"\">La nociception<\/h2>\n\n\n\n<p>\nLa nociception permet de transmettre un signal d\u2019alarme depuis la p\u00e9riph\u00e9rie jusqu\u2019au cerveau lorsqu\u2019il y a l\u00e9sion ou danger. Gr\u00e2ce \u00e0 ses capteurs de trois types (thermiques, m\u00e9caniques ou chimiques), l\u2019influx nociceptif est transduit en influx \u00e9lectrique, arrive en regard de la corne dorsale de la moelle \u00e9pini\u00e8re, puis transmis au cerveau pour qu\u2019il puisse \u00eatre per\u00e7u. Pendant tout ce chemin, le message peut \u00eatre inhib\u00e9 ou facilit\u00e9, influen\u00e7ant donc le message \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e.\n\nLa nociception n\u2019est pas syst\u00e9matiquement en lien avec la douleur. <strong>Ainsi, la douleur n\u2019est donc pas toujours li\u00e9e \u00e0 une l\u00e9sion tissulaire<\/strong>. La causalit\u00e9 lin\u00e9aire de la douleur qui s\u2019inscrit dans un mod\u00e8le bio-m\u00e9dical a ses limites et nous demande que notre r\u00e9flexion s\u2019\u00e9largisse.\n\nA contrario, certaines douleurs peuvent persister au-del\u00e0 de la cicatrisation d\u2019une blessure ou lorsque aucune atteinte tissulaire n\u2019est d\u00e9tect\u00e9e. Le signal d\u2019alarme qui, contribue \u00e0 la survie d\u2019un individu et \u00e0 la perp\u00e9tuit\u00e9 de l\u2019hom\u00e9ostasie, peut parfois \u00eatre exacerb\u00e9. C\u2019est le cas par exemple du syndrome de la sensibilisation centrale (2).\n\n<strong>La douleur n\u2019est donc pas toujours li\u00e9e \u00e0 une l\u00e9sion tissulaire. Mais attention, la douleur per\u00e7ue est toujours belle et bien r\u00e9elle, quelle qu\u2019en soit son origine.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"image aligncenter\"><img decoding=\"async\" width=\"274\" height=\"261\" src=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/2-clem.png\" alt=\"ost\u00e9opathe douleur\" class=\"wp-image-4759\"\/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"\">Le mod\u00e8le bio-psycho-social<\/h2>\n\n\n\n<p> Introduit en 1977 par le Dr Engel, cette approche permet d\u2019apporter un changement consid\u00e9rable dans la conception de la sant\u00e9 et de la maladie. Selon ce mod\u00e8le, la maladie mais aussi la sant\u00e9 sont le produit d\u2019interaction entre des facteurs psychosociaux et biologiques. \u00ab <em>Le mod\u00e8le bio-psycho-social est un mod\u00e8le conceptuel proposant que des facteurs psychologiques et sociaux soient inclus aux variables biologiques pour la compr\u00e9hension de la pathologie d\u2019une personne, dans ce cas, la douleur musculo-squelettique<\/em> \u00bb IASP 2009 <\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"\">Peur et croyances<\/h2>\n\n\n\n<p>\nLorsque la douleur appara\u00eet, elle peut \u00eatre modifi\u00e9e par une attitude d\u2019\u00e9vitement, la peur de bouger ou l\u2019esprit de catastrophisme. <strong>On parle du mod\u00e8le de peur-\u00e9vitement<\/strong> introduit par Vlaeyen et Grombez (3).\n\n\u00ab <em>ma vert\u00e8bre est d\u00e9plac\u00e9e<\/em> \u00bb \u00ab <em>mon bassin est d\u00e9cal\u00e9<\/em> \u00bb \u00ab<em> de toute fa\u00e7on j\u2019ai de l\u2019arthrose, c\u2019est h\u00e9r\u00e9ditaire<\/em> \u00bb.\n\nIl peut y avoir deux r\u00e9ponses comportementales li\u00e9es \u00e0 la douleur :\n<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>l\u2019\u00e9vitement<\/li>\n\n\n\n<li>l\u2019affrontement.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\nLa mauvaise interpr\u00e9tation de la douleur peut conduire \u00e0 une peur, qui va \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de comportements \u00e0 la recherche de s\u00e9curit\u00e9 mais inadapt\u00e9s\/ contreproductifs. On y retrouvera hypervigilance, pens\u00e9e catastrophique, conduite d\u2019\u00e9chappement\/ \u00e9vitement (arr\u00eat des activit\u00e9s sportives, contacts sociaux\u2026), attention et pr\u00e9caution exacerb\u00e9es. Le sch\u00e9ma ci-dessous repr\u00e9sente le mod\u00e8le cognitivo-comportemental de la peur li\u00e9e \u00e0 la douleur (4).\n\n<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"image aligncenter\"><img decoding=\"async\" width=\"384\" height=\"261\" src=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/3-clem.png\" alt=\"ost\u00e9opathe douleur peur\" class=\"wp-image-4761\" srcset=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2020\/03\/3-clem.png 384w, https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2020\/03\/3-clem-300x204.png 300w\" sizes=\"(max-width: 384px) 100vw, 384px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>Notre douleur est modul\u00e9e par nos peurs et nos croyances.<\/strong>\n\nCe mod\u00e8le peut \u00eatre nuanc\u00e9 par une prise en charge du patient dans sa globalit\u00e9 avec encouragement en sa capacit\u00e9 d\u2019adaptation, de l\u2019int\u00e9r\u00eat de bouger et d\u2019\u00eatre rassur\u00e9 quant \u00e0 la robustesse de son corps.\n\nIllustr\u00e9 par Greg Lehman (5), cette tasse correspond \u00e0 notre capacit\u00e9 \u00e0 supporter les stress bio-psycho-sociaux; elle d\u00e9borde s\u2019ils sont trop nombreux. Nous avons tous la capacit\u00e9 d\u2019adapter ces facteurs ! <strong>Nous devons en tant que praticien, prendre en compte ce mod\u00e8le bio-psycho-social<\/strong>, pour accompagner au mieux nos patients.\n\n<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"image aligncenter\"><img decoding=\"async\" width=\"358\" height=\"364\" src=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2020\/03\/4-clem.png\" alt=\"peur posture douleur\" class=\"wp-image-4762\" srcset=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2020\/03\/4-clem.png 358w, https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2020\/03\/4-clem-295x300.png 295w\" sizes=\"(max-width: 358px) 100vw, 358px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>\n\nEnfin, je vous laisse en lien le blog passionnant de Laurent Fabre (6), vers lequel vous pouvez vous diriger pour approfondir vos recherches en lien avec les neurosciences. Il dispense une formation disponible en E-Learning sur le site du CFPCO. Formation passionnante ouverte aux m\u00e9decins, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, ost\u00e9opathe ou encore personnes curieuses d\u2019en savoir plus sur ce sujet.\n\n<strong>L\u2019\u00e9quipe d\u2019Oost\u00e9o remercie Cl\u00e9mentine Pillard, ost\u00e9opathe D.O. dipl\u00f4m\u00e9e, pour cet article. Vous pouvez consulter le <a href=\"https:\/\/oosteo.com\/osteopathe-chaumont-52000-216\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">site internet de Cl\u00e9mentine \u00e0 Chaumont<\/a>. Pour une consultation, n\u2019h\u00e9sitez pas \u00e0 contacter Cl\u00e9mentine Pillard \u2013 <em>Ost\u00e9opathe au 60 Place Aristide Briand,&nbsp;<b>52000 Chaumont<\/b>.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"\">Sources<\/h2>\n\n\n\n<p> (1) Brinjikji, W., Luetmer, P. H., Comstock, B., Bresnahan, B. W., Chen, L. E., Deyo, R. A., \u2026 &amp; Wald, J. T. (2015). Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. American Journal of Neuroradiology, 36(4), 811-816. Consult\u00e9 le 9 f\u00e9vrier 2020. (2) S Canavero et V Bonicalzi, \u00ab <em>Central pain syndrome: elucidation of genesis and treatment<\/em> \u00bb, Expert Review of Neurotherapeutics, vol. 7, no 11,\u200e novembre 2007, p. 1485\u20131497. Consult\u00e9 le 9 f\u00e9vrier 2020. Consult\u00e9 le 17 mars 2020. (3) Asmundson GJG, Vlaeyen JWS, Crombez G. Understanding and treating fear of pain. Oxford: Oxford University Press; 2004. Consult\u00e9 le 17 mars 2020. (4) Vlaeyen JW, Kole-Snijders AM, Boeren RG, et al. Fear of move- ment\/(re)injury in chronic low back pain and its relation to behavioral performance. Pain 1995;62:363\u201372. Consult\u00e9 le 17 mars 2020. (5) <a href=\"http:\/\/www.greglehman.ca\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">http:\/\/www.greglehman.ca\/<\/a> Consult\u00e9 le 17 mars 2020. (6) <a href=\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.wordpress.com\/category\/neuroscience\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.wordpress.com\/category\/neuroscience\/<\/a>. Consult\u00e9 le 17 mars 2020 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans le cadre de ma pratique quotidienne en ost\u00e9opathie, il est classique d\u2019expliquer les douleurs (qu\u2019elles soient aig\u00fces ou chroniques) par des ph\u00e9nom\u00e8nes uniquement biom\u00e9caniques. Elles sont souvent expliqu\u00e9es par des d\u00e9rangements douloureux intervert\u00e9braux mineurs (DDIM), des dysfonctionnements articulaires\/ tissulaires, une mauvaise posture r\u00e9p\u00e9t\u00e9e ou ponctuelle. 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