{"id":5807,"date":"2021-12-08T12:02:19","date_gmt":"2021-12-08T11:02:19","guid":{"rendered":"https:\/\/atelier-hybrid.com\/pro\/oosteo\/blog\/?p=5807"},"modified":"2021-12-08T12:02:00","modified_gmt":"2021-12-08T12:02:00","slug":"attenuation-des-adherences-post-operatoire-en-therapie-manuelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oosteo.com\/blog\/2021\/12\/attenuation-des-adherences-post-operatoire-en-therapie-manuelle\/","title":{"rendered":"Att\u00e9nuation des adh\u00e9rences post-op\u00e9ratoire en th\u00e9rapie manuelle"},"content":{"rendered":"\n<p>Les adh\u00e9rences entre les tissus qui se d\u00e9placent normalement librement sont un des effets secondaires de la chirurgie abdomino-pelvienne. Ces adh\u00e9rences peuvent \u00eatre asymptomatiques mais aussi causer des occlusions, de l\u2019infertilit\u00e9, des chirurgies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es et des douleurs chroniques. Plusieurs solutions sont disponibles pour pr\u00e9venir les adh\u00e9rences mais aucune n\u2019est syst\u00e9matiquement efficace.\n\nUne solution, moins \u00e9tudi\u00e9e, est <strong>la pr\u00e9vention par la th\u00e9rapie manuelle<\/strong> pendant la phase de cicatrisation (d\u00e9couvrez <a href=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/2017\/04\/comment-losteopathie-soigne-vos-cicatrices\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">notre article<\/a> sur le sujet). La chirurgie et les opiac\u00e9s entra\u00eenant une inhibition des mouvements intestinaux. Cette inhibition est consid\u00e9r\u00e9e comme normale de 1 \u00e0 3 jours mais elle dure plus longtemps dans la plupart des cas. Cette stase visc\u00e9rale serait probablement la cause de la formation des adh\u00e9rences car la p\u00e9riode cl\u00e9 dans la formation de celles-ci se situe dans les 3 premiers jours suivant l\u2019op\u00e9ration.\n\nOn peut donc penser que la mobilisation des structures abdomino-pelviennes pourrait pr\u00e9venir l\u2019apparition des adh\u00e9rences post-op\u00e9ratoires.\n<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"\">M\u00e9thode<\/h2>\n\n\n\n<p>\nCette \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sur 147 rats (131 femelles et 16 m\u00e2les) afin de r\u00e9aliser 3 exp\u00e9riences.\n\nLes 131 rats femelles ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis dans 12 groupes pour \u00e9tudier l\u2019effet des manipulations visc\u00e9rales sur les adh\u00e9rences cicatricielles et surveiller la production f\u00e9cale. 13 rats ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour pr\u00e9lever les macrophages.\n\nLes 16 rats m\u00e2les ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour analyser la s\u00e9curit\u00e9 des manipulations apr\u00e8s stricturoplastie.\n\n<strong>La moiti\u00e9 des groupes ont re\u00e7u un traitement et l\u2019autre moiti\u00e9 n\u2019en ont pas re\u00e7u.<\/strong>\n\nLes traitements ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s imm\u00e9diatement apr\u00e8s la chirurgie et toutes les 4h, sauf la nuit, pendant au maximum 4 jours par un th\u00e9rapeute exp\u00e9riment\u00e9.\n\nLes analyses se sont faites au jours 1, 2, 4 et 7 apr\u00e8s surdose d\u2019isoflurane et exsanguination.\n\n<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"image aligncenter\"><img decoding=\"async\" width=\"1079\" height=\"385\" src=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-5808\" srcset=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian1.jpg 1079w, https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian1-480x171.jpg 480w, https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian1-300x107.jpg 300w, https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian1-768x274.jpg 768w, https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian1-1024x365.jpg 1024w\" sizes=\"(max-width: 1079px) 100vw, 1079px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Exp\u00e9rience 1 :<\/span> Th\u00e9rapie manuelle pour att\u00e9nuer les adh\u00e9rences post-op\u00e9ratoire\n<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00c9valuation des adh\u00e9rences primaires<\/li>\n\n\n\n<li>\u00c9valuation des adh\u00e9rences intrap\u00e9riton\u00e9ales<\/li>\n\n\n\n<li>\u00c9valuation de l\u2019inflammation (par ph\u00e9notype des macrophages)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Exp\u00e9rience 2 :<\/span> Th\u00e9rapie manuelle apr\u00e8s adh\u00e9siolyse 28 jours apr\u00e8s la premi\u00e8re op\u00e9ration\n\n<span style=\"text-decoration: underline;\">Exp\u00e9rience 3 :<\/span> Th\u00e9rapie manuelle apr\u00e8s stricturoplastie&nbsp; pour l\u2019analyse de l\u2019innocuit\u00e9 du traitement.\n<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"\">R\u00e9sultats<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"\">Exp\u00e9rience 1<\/h3>\n\n\n\n<p>\nLes zones d&rsquo;adh\u00e9rence primaire ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9duites gr\u00e2ce au traitement (p = 0,0036) avec des tests post hoc montrant des diff\u00e9rences significatives \u00e0 2 et 7 jours post-op\u00e9ratoires.\n\nLes zones d&rsquo;adh\u00e9rence \u00e9taient \u00e9galement plus petites avec le temps (p = 0,0025).\n20 rats des groupes non trait\u00e9s pr\u00e9sentaient tous des adh\u00e9rences primaires et 6 des 15 rats des groupes trait\u00e9s pr\u00e9sentaient de telles adh\u00e9rences (p &lt; 0,0001).\n\n<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"image aligncenter\"><img decoding=\"async\" width=\"838\" height=\"379\" src=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian2.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-5809\" srcset=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian2.jpg 838w, https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian2-480x217.jpg 480w, https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian2-300x136.jpg 300w, https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian2-768x347.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 838px) 100vw, 838px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>\n\nAu sujet des adh\u00e9rences intrap\u00e9riton\u00e9ales, aucune diff\u00e9rence significative n\u2019a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9e. Sur les 2 groupes (trait\u00e9s et non trait\u00e9s) <strong>le nombre d&rsquo;adh\u00e9rences a diminu\u00e9 de mani\u00e8re constante et la gravit\u00e9\/adh\u00e9sion a diminu\u00e9 au bout de 2 jours, mais a ensuite augment\u00e9<\/strong>. Ceci est coh\u00e9rent avec les activit\u00e9s fibrinolytiques normales, qui diminuent apr\u00e8s le premier jour, puis augmentent lorsque les adh\u00e9rences fibrineuses commencent \u00e0 devenir fibreuses.\n\n<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"image aligncenter\"><img decoding=\"async\" width=\"716\" height=\"807\" src=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian3.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-5810\" srcset=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian3.jpg 716w, https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian3-480x541.jpg 480w, https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian3-266x300.jpg 266w\" sizes=\"(max-width: 716px) 100vw, 716px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p> Pour l\u2019analyse de l\u2019impact sur l\u2019\u00e9tat inflammatoire de la th\u00e9rapie manuelle, seule l\u2019arginase avait diminu\u00e9 significativement chez les rats trait\u00e9s (p = 0,0026) <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"image aligncenter\"><img decoding=\"async\" width=\"623\" height=\"518\" src=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian4.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-5811\" srcset=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian4.jpg 623w, https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian4-480x399.jpg 480w, https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian4-300x249.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 623px) 100vw, 623px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"\">Exp\u00e9rience 2<\/h3>\n\n\n\n<p>\nAucun des 15 rats trait\u00e9s n&rsquo;a d\u00e9velopp\u00e9 de nouvelles adh\u00e9rences primaires entre le c\u00e6cum et la paroi abdominale, mais 3 des 12 rats non trait\u00e9s en ont d\u00e9velopp\u00e9. M\u00eame s\u2019il s&rsquo;agit d&rsquo;une proportion plus \u00e9lev\u00e9e, cette diff\u00e9rence n&rsquo;\u00e9tait pas significativement diff\u00e9rente (p = 0,07). <strong>Aucune diff\u00e9rence entre les groupes et avec le groupe sans adh\u00e9siolyse n\u2019a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9e<\/strong>. Cette similitude est coh\u00e9rente avec d&rsquo;autres rapports sur l&rsquo;adh\u00e9siolyse chez les rats o\u00f9 il n&rsquo;y avait pas de diff\u00e9rence entre la gravit\u00e9 initiale et la gravit\u00e9 post-adh\u00e9siolyse.\n\n<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"image aligncenter\"><img decoding=\"async\" width=\"397\" height=\"515\" src=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian5.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-5812\" srcset=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian5.jpg 397w, https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian5-231x300.jpg 231w\" sizes=\"(max-width: 397px) 100vw, 397px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"\">Exp\u00e9rience 3<\/h3>\n\n\n\n<p>\nIl n&rsquo;y avait pas de diff\u00e9rence dans la pression d&rsquo;\u00e9clatement entre les groupes. Comme on peut le voir sur la figure, la variabilit\u00e9 des pressions d&rsquo;\u00e9clatement \u00e9tait plus grande chez les rats trait\u00e9s. Cependant, dans la plupart des tests, le m\u00e9soth\u00e9lium s&rsquo;est fendu \u00e0 une pression inf\u00e9rieure \u00e0 celle qui a finalement provoqu\u00e9 la rupture de la suture. <strong>Cela indique que les pressions \u00e9taient toutes sup\u00e9rieures aux niveaux physiologiques<\/strong>. Le traitement n&rsquo;a pas augment\u00e9 ni alt\u00e9r\u00e9 la gu\u00e9rison.\n\n<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"image aligncenter\"><img decoding=\"async\" width=\"403\" height=\"468\" src=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian6.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-5813\" srcset=\"https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian6.jpg 403w, https:\/\/oosteo.com\/blog\/content\/uploads\/2021\/12\/Kyllian6-258x300.jpg 258w\" sizes=\"(max-width: 403px) 100vw, 403px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"\">Conclusion<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>La th\u00e9rapie manuelle sur l&rsquo;abdomen du rat apr\u00e8s une proc\u00e9dure chirurgicale induisant des adh\u00e9rences entra\u00eene des adh\u00e9rences plus petites et moins fr\u00e9quentes entre le c\u00e6cum et la paroi abdominale<\/strong>. Les autres adh\u00e9rences (coh\u00e9sives et en bande) n&rsquo;\u00e9taient pas suffisamment r\u00e9pandues dans notre mod\u00e8le de charni\u00e8re c\u00e6cale, pour que nous puissions mesurer les diff\u00e9rences de mani\u00e8re fiable.\n\nOn ne sait pas encore dans quelle mesure les adh\u00e9rences chez les rats sont pertinentes par rapport aux adh\u00e9rences chez les humains. Mais <strong>la th\u00e9rapie manuelle peut n\u00e9anmoins \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme ayant un effet positif sur la pr\u00e9vention des adh\u00e9rences<\/strong>. Il a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 que m\u00eame les sutures d\u00e9licates et la gu\u00e9rison ne sont pas perturb\u00e9es par le traitement.\n\nLe fait que les rats aient \u00e9t\u00e9 anesth\u00e9si\u00e9s sous isoflurane a peu r\u00e9duit leur p\u00e9ristaltisme intestinal contrairement \u00e0 d\u2019autres proc\u00e9d\u00e9s et le fait que les rats utilis\u00e9s puissent rester actifs sans contrainte a s\u00fbrement potentialis\u00e9 l\u2019effet du traitement.\n\n<strong>L\u2019effet de la th\u00e9rapie manuelle semble \u00eatre d\u2019emp\u00eacher l\u2019adh\u00e9rence due \u00e0 la fibrine jusqu\u2019\u00e0 ce que le p\u00e9ristaltisme revienne et que la fibrinolyse soit dominante<\/strong>. Un effet sur la diminution de l\u2019arginase (responsable de l\u2019inflammation) retarderait la r\u00e9ponse trophique et donc l\u2019activation des fibroblastes.\n<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"\">Sources<\/h2>\n\n\n\n<p> Bove GM, Chapelle SL, Hanlon KE, Diamond MP, Mokler DJ. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/28574997\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Attenuation of postoperative adhesions using a modeled manual therapy<\/a>. Brakenridge S, \u00e9diteur. PLoS ONE. 2 juin 2017;12(6):e0178407. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les adh\u00e9rences entre les tissus qui se d\u00e9placent normalement librement sont un des effets secondaires de la chirurgie abdomino-pelvienne. Ces adh\u00e9rences peuvent \u00eatre asymptomatiques mais aussi causer des occlusions, de l\u2019infertilit\u00e9, des chirurgies r\u00e9p\u00e9t\u00e9es et des douleurs chroniques. 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