Saviez-vous que l\u2019\u00e9paule est l\u2019articulation la plus instable du corps ? L\u2019articulation de l\u2019\u00e9paule est, en effet, la plus mobile. Elle est de fait tr\u00e8s complexe. Elle est compos\u00e9e de 4 articulations, qui lui permettent d\u2019obtenir une mobilit\u00e9 dans les trois plans de l\u2019espace. Cette hypermobilit\u00e9 la rend sujette \u00e0 de nombreuses pathologies. Dans cet article, nous allons nous int\u00e9resser \u00e0 la prise en charge chirurgicale du syndrome d\u2019empi\u00e8tement sous-acromial.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019articulation de l\u2019\u00e9paule est une \u00e9narthrose. L\u2019\u00e9nartrose est une articulation mobile \u00e0 surfaces sph\u00e9riques, l’une convexe et l’autre concave, qui permet aux os des mouvements dans trois directions. L\u2019\u00e9paule est compos\u00e9e de 4 articulations<\/strong> :<\/p>\n\n\n\n L\u2019espace entre la clavicule, l\u2019hum\u00e9rus et l\u2019acromion est restreint dans le syndrome d\u2019empi\u00e8tement. En effet, il y a un \u00e9quilibre tr\u00e8s complexe entre ces trois os, les muscles et les tendons de cette zone. Le syndrome d\u2019empi\u00e8tement sous-acromial est fr\u00e9quemment li\u00e9 \u00e0 une diminution de l\u2019espace sous l\u2019acromion. Cela entra\u00eene donc un frottement et une douleur chez le patient<\/strong>. La r\u00e9p\u00e9tition de mouvements abducteurs, peut \u00eatre un facteur de risque du syndrome sous-acromial. Ainsi les activit\u00e9s de type : peinture, tennis, natation et autres activit\u00e9s incluant des mouvements a\u00e9riens, peuvent favoriser un empi\u00e8tement. Le patient ressent une vive douleur lors de l\u2019abduction du bras<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n En cabinet, le patient se plaint de difficult\u00e9s \u00e0 effectuer des gens simples comme : se laver les cheveux ou bien d\u00e9grafer son soutien-gorge pour une femme. Le test de Neer<\/a> permet au praticien d\u2019objectiver l\u2019implication de la coiffe des rotateurs dans le syndrome sous-acromial.<\/p>\n\n\n\n Sur le long terme, cela peut entra\u00eener une inflammation de la coiffe des rotateurs, ou de la bourse sous-acromiale. Si cela n\u2019est pas pris \u00e0 temps, les tendons de la coiffe des rotateurs tendent \u00e0 s\u2019affiner et peuvent finir par se d\u00e9chirer.<\/p>\n\n\n\n Une analyse a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir de 12 essais contr\u00f4l\u00e9s et randomis\u00e9s aupr\u00e8s de 891 adultes atteints de syndrome sous-acromial. L\u2019int\u00e9r\u00eat de cette analyse \u00e9tait de mettre en exergue l\u2019\u00e9volution de la douleur entre les patients ayant subi une injection de corticost\u00e9ro\u00efdes guid\u00e9e par ultrasons, de celle guid\u00e9e par rep\u00e8res anatomiques<\/strong>. Les ultrasons permettent de rep\u00e9rer les zones douloureuses et les petites inflammations. Ils am\u00e9liorent \u00e9galement la pr\u00e9cision des injections. Compte tenu du co\u00fbt de cette technique et du b\u00e9n\u00e9fice incertain, il \u00e9tait donc important de faire cette \u00e9tude. Dans cette analyse, on remarque un soulagement de la douleur ainsi qu\u2019une nette am\u00e9lioration fonctionnelle.<\/p>\n\n\n\n Une autre \u00e9tude a analys\u00e9 la pertinence de la d\u00e9compression sous-acromiale dans ce syndrome, en comparant avec une arthroscopie, une chirurgie placebo et une th\u00e9rapie par l\u2019exercice. De nombreuses \u00e9tudes d\u00e9montrent que la d\u00e9compression sous-acromiale n\u2019est pas plus efficace que la prescription d\u2019exercices sp\u00e9cifiques<\/strong>. Elle est pourtant fr\u00e9quemment propos\u00e9e. Pour cette \u00e9tude, 210 patients avec des sympt\u00f4mes compatibles avec un syndrome sous-acromial ont \u00e9t\u00e9 divis\u00e9s en 3 groupes randomis\u00e9s, et suivis pendant 2 ans. Les r\u00e9sultats de cet essai montrent qu\u2019il n\u2019y aucun b\u00e9n\u00e9fice significatif \u00e0 effectuer une d\u00e9compression sous-acromiale par rapport \u00e0 une arthroscopie diagnostique. Cette \u00e9tude \u00e9tant en double aveugle, la pertinence des r\u00e9sultats comparant la d\u00e9compression sous-acromiale aux exercices th\u00e9rapeutiques est caduque.<\/p>\n\n\n\n Au vu des r\u00e9sultats des \u00e9tudes, la prise en charge m\u00e9dicamenteuse associ\u00e9e \u00e0 une th\u00e9rapie physiologique semble pertinente \u00e0 prescrire en premi\u00e8re intention. La prescription d\u2019anti-inflammatoire et l\u2019arr\u00eat des mouvements provoquant la douleur sont recommand\u00e9s. La kin\u00e9sith\u00e9rapie permettra d\u2019ouvrir l\u2019espace sous-acromial. Il serait donc int\u00e9ressant d\u2019ajouter une composante th\u00e9rapeutique manuelle, pour permettre une d\u00e9coaptation de cet espace restreint<\/strong>, un rel\u00e2chement des tissus et ainsi am\u00e9liorer la mobilit\u00e9 sous-acromiale. Si la douleur persiste, les injections guid\u00e9es par ultrasons peuvent \u00eatre envisag\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n Syndrome du conflit sous-acromial<\/a> – Institut Fran\u00e7ais de Chirurgie de la Main (institut-main.fr)<\/p>\n\n\n\n Ultrasons<\/a> – Service de rhumatologie – CHUV<\/p>\n\n\n\n Efficacit\u00e9 de l\u2019injection de corticost\u00e9ro\u00efdes guid\u00e9e par ultrasons par rapport \u00e0 l\u2019injection de corticost\u00e9ro\u00efdes guid\u00e9e par un rep\u00e8re anatomique sur la douleur, la fonction physique et l\u2019innocuit\u00e9 chez les patients atteints du syndrome d\u2019impingement sous-acromiant : une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse – PubMed<\/a> (nih.gov)<\/p>\n\n\n\n D\u00e9compression sous-acromiale versus arthroscopie diagnostique pour l\u2019impact de l\u2019\u00e9paule : essai clinique randomis\u00e9 et contr\u00f4l\u00e9 par chirurgie placebo – PubMed<\/a> (nih.gov)<\/p>\n\n\n\n\n
Diff\u00e9rents traitements chirurgicaux du syndrome d’empi\u00e8tement sous-acromial<\/h2>\n\n\n\n
Conclusion<\/h2>\n\n\n\n
Sources<\/h2>\n\n\n\n